Artroplastia do ombro: Conheça as indicações e entenda como é feita

A artroplastia de ombro é uma intervenção cirúrgica destinada a substituir partes da articulação do ombro por próteses de materiais variáveis.

Neste artigo, vamos conhecer as indicações para a artroplastia de ombro, como ela é realizada e o que os pacientes podem esperar durante a recuperação. Continue a leitura.

Indicações para a artroplastia de ombro

A artroplastia de ombro é recomendada para várias condições que afetam gravemente a articulação do ombro. As principais indicações incluem:

• Osteoartrite: Desgaste da cartilagem que provoca dor intensa e limitações de movimento.
• Artrite reumatoide: Doença autoimune que causa inflamação crônica e destruição progressiva da articulação.
• Fraturas graves: Fraturas complexas no ombro que não podem ser efetivamente tratadas com outras técnicas.
• Necrose avascular: Morte do tecido ósseo devido à falta de irrigação sanguínea, causando colapso e destruição progressiva da cabeça do úmero.
• Sequela após tratamento de instabilidade: O tensionamento excessivo das estruturas pode levar ao desgaste precoce da cartilagem e quadro de osteoartrose secundária grave.
• Lesões do Manguito Rotador: Lesões severas que levam à artropatia do manguito rotador, resultando em dor e disfunção significativas.

Como é feita a artroplastia de ombro

Avaliação pré-operatória

Antes da cirurgia, o paciente passa por uma avaliação médica completa. Isso inclui exames físicos e de imagem, como raios-X e ressonância magnética, para determinar a extensão do dano articular. Uma revisão detalhada do histórico médico e das medicações atuais é realizada para planejar a intervenção de forma segura e eficaz.

Um fator crítico é a funcionalidade dos músculos da cintura escapular. O primeiro músculo que deve estar com a função preservada é o deltóide - lesões neurológicas com déficit motor contra-indicam qualquer tipo de artroplastia no ombro; nestes casos o manejo da dor é realizado preferencialmente com bloqueios e denervações ou em último caso com a artrodese da articulação glenoumeral. O segundo fator crítico é o manguito rotador. A artroplastia anatômica total ou parcial não devem ser realizadas em casos que este encontra-se disfuncional.

Tipos de artroplastia de ombro

Existem diferentes tipos de artroplastia de ombro, cada uma indicada para condições clínicas específicas:

Artroplastia total do ombro: Substitui tanto a cabeça do úmero quanto a cavidade glenoidal por próteses, ideal para casos de dano extenso em ambas as partes.

• Artroplastia parcial do ombro (hemiartroplastia): Substitui apenas a cabeça do úmero, indicada quando a cavidade glenoidal está em boas condições.

• Artroplastia reversa do ombro: Indicada para pacientes com lesões graves do manguito rotador, invertendo a anatomia da articulação possibilitando a mobilização ativa do ombro sem depender dos tendões do manguito rotador.

Procedimento cirúrgico

O procedimento cirúrgico da artroplastia de ombro é realizado sob anestesia geral ou regional. Primeiro, uma incisão é feita na face anterior do ombro para acessar a articulação. 

Em seguida, as partes danificadas do úmero e da cavidade glenoidal são removidas, de acordo com o modelo de prótese que será utilizada. Após essa preparação, são realizados os furos, fresagens e posicionamento de componentes provisórios de acordo com o planejamento pré-operatório. Neste momento, no intra-operatório, podemos fazer ajustes necessários de acordo com a estabilidade e amplitude de movimento verificados. Atingindo-se o resultado desejado, as próteses definitivas (geralmente, componentes de metal e polietileno) são inseridas de acordo com o tamanho dos moldes satisfatórios.

Durante toda a etapa intra-operatória deve-se tomar cuidados com a preservação das estruturas vasculares e neurológicas, como a veia cefálica e o nervo axilar, que estão em risco de lesão durante o procedimento.

Por fim, é realizada a revisão da hemostasia - deixar focos de sangramento pode levar a formação de hematomas profundos e consequente infecção pós-operatória - e fechamento dos planos musculares e da incisão superficial com fios de sutura. Um curativo estéril é aplicado para proteger a área operada.

Estas etapas são comuns aos diferentes modelos, com diversas variações técnicas que dependem da anatomia de base, presença ou não de fraturas associadas e escolha dos implantes.

Perguntas frequentes

O que é artroplastia?

Artroplastia é um procedimento cirúrgico para substituir ou reparar uma articulação danificada, utilizando próteses de metal, plástico ou cerâmica.

O que é artroplastia total?

Artroplastia total é a substituição completa de uma articulação, incluindo ambas as superfícies articulares, como na artroplastia total do ombro que substitui tanto a cabeça do úmero quanto a cavidade glenoidal.

O que é artroplastia reversa do ombro?

A artroplastia invertida de ombro é uma técnica cirúrgica onde a anatomia da articulação é invertida, útil em casos de lesões graves do manguito rotador, permitindo melhor função e estabilidade.

A artroplastia do ombro é indicada para todas as idades?

Embora mais comum em pacientes mais velhos devido ao desgaste articular, a artroplastia do ombro pode ser indicada para adultos de qualquer idade com condições graves que afetem a função e causem dor intensa no ombro. 

Qual o tempo de recuperação após uma artroplastia de ombro?

O tempo de recuperação varia, mas geralmente leva de 3 a 6 meses para uma recuperação completa, com fases de imobilização, mobilização inicial e fortalecimento progressivo. Na prótese reversa, a mobilização ativa é iniciada imediatamente após o procedimento. Nas demais técnicas, geralmente há um tempo de imobilização que varia entre 4 a 6 semanas para cicatrização do manguito rotador, fundamental para o sucesso do procedimento.

Quanto tempo dura uma artroplastia de ombro?

Uma artroplastia de ombro pode durar de 10 a 25 anos, dependendo do nível de atividade do paciente e do cuidado com a articulação operada.

Quanto tempo dura a cirurgia de artroplastia do ombro?

A cirurgia de artroplastia de ombro geralmente dura entre 1 a 3 horas, dependendo da complexidade do caso e da técnica cirúrgica utilizada.

Qual é o risco de uma artroplastia do ombro?

Os riscos incluem infecção, lesão nervosa, rigidez articular e deslocamento da prótese, embora sejam relativamente baixos com técnicas cirúrgicas modernas e cuidados pós-operatórios adequados.

Qual o tipo de anestesia de uma artroplastia do ombro?

A artroplastia do ombro deve ser realizada sob anestesia geral e regional (bloqueio do plexo braquial), garantindo que o paciente seja submetido de forma confortável ao procedimento e com o melhor controle pós-operatório da dor possível.

Quais são as chances de sucesso da cirurgia e quais fatores podem influenciá-las?

O sucesso da artroplastia do ombro depende de fatores como a gravidade da condição, a técnica cirúrgica e a adesão ao plano de reabilitação. Além disso, doenças sistêmicas como diabetes ou uma carga tabágica elevada, podem influenciar negativamente a cicatrização a aumentar o risco de infecção.

A artroplastia do ombro dói?

A dor é comum após a cirurgia, mas é controlada com medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios, diminuindo gradualmente durante o processo de recuperação.

Posso dirigir depois de uma artroplastia de ombro?

Dirigir geralmente é permitido após cerca de 6 semanas, quando a mobilidade e a força do ombro melhoram e o paciente pode operar o veículo com segurança.

Como dormir depois da artroplastia de ombro?

Dormir em uma posição reclinada ou de costas com almofadas para suportar o ombro operado é recomendado para reduzir a dor e o desconforto.

Como tomar banho depois da artroplastia de ombro?

Durante as primeiras semanas, é recomendado usar um protetor à prova d'água sobre a incisão e evitar molhar diretamente a área até a cicatrização efetiva.

Como é a dor depois da artroplastia de ombro?

A dor pode ser intensa inicialmente, mas melhora com o tempo e a fisioterapia. A medicação ajuda a controlar a dor nas primeiras semanas.

Posso trabalhar após a artroplastia do ombro?

O retorno ao trabalho depende da natureza do trabalho; atividades sedentárias podem ser retomadas em 6 a 8 semanas, enquanto trabalhos físicos podem exigir até 6 meses.

O que eu não posso fazer depois de uma artroplastia de ombro?

Evite levantar pesos pesados, movimentos bruscos ou repetitivos do ombro e atividades de alto impacto até obter autorização do seu médico e fisioterapeuta.

Quais são as melhores práticas de longo prazo para manter a saúde do ombro após a artroplastia?

Manter um peso saudável, seguir um programa regular de exercícios de fortalecimento e evitar atividades de alto impacto são essenciais para a longevidade da prótese e a saúde geral do ombro.

Ortopedia com foco em ombro e cotovelo | Dr. Leonardo Zanesco

A artroplastia de ombro é uma solução eficaz para pacientes com condições que causam dor e disfunção severas na articulação do ombro. Com uma avaliação adequada, preparação pré-operatória, e um plano de recuperação bem estruturado, a maioria dos pacientes experimenta uma melhora significativa na qualidade de vida. Se você está considerando a artroplastia de ombro, consulte um especialista para discutir suas opções e determinar o melhor curso de tratamento para suas necessidades específicas.

Se você está em busca de um ortopedista especialista em ombro e cotovelo, com expertise em artroscopia, sou o Dr. Leonardo Zanesco. Formado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), sou membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) e me destaco por uma abordagem humanizada e pelo uso de tecnologias modernas.

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